A psoríase é uma doença inflamatória da pele. Ocorre quando o sistema imunológico funciona mal. O desenvolvimento da doença é dividido em fases claras - o aparecimento, progressão, estabilização e regressão. Os diferentes estágios da psoríase diferem na aparência de manchas e erupções cutâneas, coceira e inflamação extensa da pele.
Por que é necessário distinguir entre os estágios de desenvolvimento da doença e quais são as características do curso da psoríase no início do desenvolvimento e no processo de recuperação?
Por que você precisa conhecer os estágios da psoríase
A divisão da psoríase em estágios é usada pelos médicos para a escolha correta dos métodos terapêuticos. Um complexo de medicamentos e agentes externos prescritos para tratar a inflamação depende do estágio de desenvolvimento da doença. No início da manifestação da doença, é necessária terapia geral - complexos vitamínicos, dieta, tratamento asséptico externo da erupção, por exemplo, um curso de procedimentos de UV. Também prescreveu medicamentos que estimulam a limpeza dos intestinos, vasos sanguíneos, fígado. Certifique-se de realizar a correção do estado psicoemocional - por um neuropatologista ou psicólogo.
No estágio inicial da doença, eles não usam drogas potentes que extinguem o sistema imunológico, não prescrevem pomadas hormonais. Esses medicamentos têm uma grande lista de efeitos colaterais, por isso são prescritos apenas quando é impossível passar sem eles.
Psoríase: tratamento em fase aguda e em remissão
No caso de evolução aguda e progressiva da doença, são prescritos vários medicamentos de várias ações. Imunossupressores e glicocorticosteroides são frequentemente usados para aliviar a inflamação e reduzir a coceira. Os tratamentos externos são complementados por fotoquímica, ultrassom e terapia a laser. Além disso, os agentes são prescritos para o tratamento anti-séptico da pele danificada.
Em estado estabilizado, continuam a tomar medicamentos hormonais antiinflamatórios, reduzindo gradativamente sua dose. Para restaurar a pele danificada, são prescritos unguentos com efeito regenerador.
Em remissão - apóie o corpo. Nutrição correta, tome complexos de vitaminas e minerais para restaurar a imunidade.
Oportunidade de tratamento
Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais fácil será controlar a psoríase. A terapia oportuna limita a propagação da inflamação da pele, reduz sua extensão e previne recidivas subsequentes de descamação. Uma vez que a psoríase é frequentemente confundida com uma erupção alérgica numa fase inicial, é necessário conhecer os seus sinais iniciais para não perder o aparecimento de uma doença de pele.
Observação: os médicos ainda estão investigando as causas da psoríase. Mas é definitivamente conhecido que a inflamação da pele psoriásica não é contagiosa. Não pode ser pego de uma pessoa doente ou de uma infecção em caso de lesão. Esta é a nossa falha pessoal no corpo humano.
A causa da psoríase é uma falha imunológica, que pode ser causada por vários fatores. Estresse severo, envenenamento (incluindo medicamentos potentes, emissões industriais, álcool), infecção anterior.
A psoríase é difícil de tratar. A doença está sujeita a recorrência, recaída. E a terapia em si é sintomática. Consiste em prevenir o aparecimento de novas manchas e aliviar as comichões existentes na pele.
Que estágio da psoríase é denominado inicial? Como distinguir a psoríase inicial da erupção cutânea da diátese? E como a doença se desenvolverá no futuro?
Psoríase: estágio inicial
A primeira aparição da psoríase na pele se parece com espinhas. Na maioria das vezes, a erupção aparece nas dobras dos cotovelos e joelhos ou em locais onde as roupas estão bem pressionadas ao corpo (por exemplo, sob o cinto na cintura). As erupções também podem aparecer ao longo da borda do cabelo e sob o cabelo, ao redor das unhas e nas placas ungueais. Às vezes, a psoríase ocorre nos pés e nas palmas das mãos.
Quase sempre a psoríase se manifesta de forma simétrica - nos cotovelos de ambas as mãos, em ambos os lados da região lombar ou em dois joelhos. As próprias espinhas (na terminologia médica - pápulas) no estágio inicial têm uma aparência modesta. Eles têm:
- Rosa ou vermelho;
- Borda nítida e borrada;
- Tamanho pequeno - a espinha na base não excede 2 mm;
- Forma plana - pequenas espinhas pontilhadas no início da doença quase não têm protuberância, portanto, parecem manchas.
Conforme a doença progride, flocos de pele descascando aparecem nas espinhas. Eles são cinza ou prateados, contra o fundo de uma espinha vermelha eles parecem brancos.
O aparecimento de escamas é acompanhado de coceira intensa. Se você não resistir e coçar, as escamas são removidas, expondo as áreas brilhantes de pele jovem rosada por baixo. É muito fino, vulnerável, com arranhões prolongados de pápulas que coçam - está ferido, sangra.
O estágio inicial da psoríase dura até 4 semanas.
Psoríase: estágio de progressão
No estágio progressivo, as espinhas individuais se fundem em um ponto comum, formando as chamadas placas psoriáticas. Eles são levantados acima da superfície da pele e estão quase completamente cobertos com descamação. Nas bordas das placas psoriáticas, há uma borda rosa-avermelhada que não descama.
A presença de uma borda é um sinal de um estágio progressivo da doença. A largura da borda é de 1-2 mm. A pele está inflamada e se assemelha a papel de pergaminho na estrutura.
A borda representa a área de expansão do ponto. Essa é a pele que já está inflamada, mas ainda não descamada. Depois de um tempo, ele também estará coberto de escamas. E o adesivo se expandirá para cobrir novas áreas da pele e formar uma nova borda mais ampla.
Com o desenvolvimento ativo da doença, pontos adjacentes se fundem. Em algum ponto, uma grande mancha vermelha inflamada pode se formar no corpo humano.
As placas psoriáticas coçam muito, causando sensações desagradáveis na pessoa, interrompendo seu trabalho, descanso e sono. Eles crescem, ocupam uma grande área e formam uma nova erupção na pele limpa e saudável.
O principal sinal do estágio progressivo é o aparecimento de novas erupções. Assim que novas espinhas e manchas param de aparecer, o próximo estágio da psoríase começa - estacionário. Esta ainda não é uma vitória completa, mas já é uma virada para a recuperação.
No estágio de progressão, a psoríase é quase sempre acompanhada de fraqueza, fadiga, fraqueza. A depressão é comum. Temperatura possível.
A duração do estágio progressivo da psoríase pode ser longa, vários meses.
Psoríase: estágio estacionário
O principal sinal do estágio estacionário é a cessação do aparecimento de novas manchas e erupções cutâneas. Ao mesmo tempo, a coceira também diminui e se torna mais suportável. A erupção perde sua cor brilhante, torna-se descolorida, torna-se invisível. Esse também é um dos sinais de que o processo está se estabilizando.
As bordas rosadas ao redor das placas desaparecem quando a inflamação para de se espalhar. Esfoliação ativa e cura começam, regeneração de uma nova pele saudável.
É perceptível a olho nu que a descamação aumenta na fase estacionária. As escamas cobrem completamente toda a superfície da mancha psoriática, não deixando espaço para as bordas. A psoríase assume a aparência escamosa característica comumente reconhecida pelo público em geral.
O peeling extenso na fase estacionária não é perigoso. Quando todas as células mortas saem da superfície da mancha psoriática, a pele saudável com uma leve sombra clara permanecerá em seu lugar.
Outros sinais de progressão ou estabilização
Além da aparência da erupção cutânea, manchas e descamação, existem vários outros sinais que podem ser usados para avaliar o desenvolvimento da doença. Esta é a natureza das sensações de coceira (forte ou tolerável), estado geral, humor deprimido. E também a presença de temperatura.
No estágio inicial, a coceira é mutável e a erupção é incompreensível. Além disso, a coceira se intensifica a cada dia. Na fase aguda da psoríase, torna-se insuportável. Perturba o sono, o descanso, atrapalha o trabalho. A pessoa fica irritada porque as sensações de coceira não lhe dão a oportunidade de descansar.
No estágio estacionário, a coceira diminui. Todos os dias - uma pessoa se sente melhor. O estado geral da psique muda, a negatividade e o humor depressivo enfraquecem. A duração do estágio estacionário é de várias semanas - de 2 a 5.
Psoríase em estágio de atenuação
O estágio de desbotamento da psoríase é o desaparecimento quase completo de placas, manchas, vermelhidão, inflamação, coceira. Nesta fase da doença, a psoríase é apenas uma reminiscência de diferentes pigmentações da pele. No local das antigas manchas psoriáticas, parece mais claro. A superfície da pele saudável apresenta uma tonalidade mais escura.
Em alguns casos, a chamada hiperpigmentação é formada. A pele no local das manchas de psoríase não fica mais clara, mas mais escura. Em qualquer caso, as diferenças na pigmentação da pele serão visíveis por mais um a dois meses.
Psoríase após a recuperação: a possibilidade de recaída
A possibilidade de recorrência da psoríase é determinada pelo estilo de vida da pessoa, pela dieta, pelo humor alérgico e pelo estado do corpo como um todo. Também é determinado pela quantidade de toxinas em seu corpo, sangue, fígado. Você pode reduzir a probabilidade de inflamação repetida da pele se fortalecer o sistema imunológico e limpar o corpo das toxinas do fígado, vasos sanguíneos e intestinos.
Recaídas sazonais de psoríase são frequentemente raras após a limpeza. Uma pessoa permanece suscetível à doença, mas a probabilidade de sua ocorrência é visivelmente reduzida.
Limpar o corpo de toxinas e tomar vitaminas e complexos minerais ajudam a aumentar a imunidade. Isso é especialmente importante se imunossupressores forem usados durante o tratamento, no estágio progressivo da psoríase. Sua necessidade se devia ao trabalho de mediadores inflamatórios. Depois de suprimir a defesa auto-imune, é necessário restaurar o sistema imunológico.
Manifestações clínicas
A psoríase é caracterizada por erupções monomórficas na forma de pápulas (nódulos) de vários tamanhos, quando se fundem, formam-se placas, que podem se espalhar pela pele.
No início da doença, na maioria dos casos, a erupção cutânea é limitada e é representada por placas únicas nos locais de sua localização preferida (couro cabeludo, superfície extensora do cotovelo, articulações do joelho, sacro, etc. ).
As placas são claramente demarcadas da pele saudável, rosa brilhante ou vermelho profundo, cobertas por escamas branco-prateadas soltas, quando raspadas, você pode obter uma tríade de fenômenos característicos da psoríase - "mancha de estearina", "filme terminal", "orvalho de sangue". . .
Existem 3 fases clínicas da psoríase: progressiva, estacionária e regressiva.
Classificação
Dependendo do grau do processo inflamatório, da localização predominante da erupção cutânea, da gravidade da condição do paciente e de outros sinais clínicos, são comuns a psoríase em placas, exsudativa, artropática, pustulosa, eritrodermia psoriática, psoríase de pregas, psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés. Deve-se notar que diferentes variantes clínicas podem existir simultaneamente em um paciente.
A psoríase exsudativa é caracterizada por uma reação inflamatória pronunciada da pele, que se manifesta pela presença de crostas de escama lamelar na superfície das placas, às vezes multicamadas, parecendo um bolo de sopro na aparência (em tais casos, esta forma de psoríase é chamada de rupióide). Quando as crostas em flocos são removidas, uma superfície lacrimejante é exposta.
A psoríase artropática no quadro clínico apresenta, além das erupções de placas usuais, lesões articulares, frequentemente pequenas, distais, menos frequentemente grandes.
A artropatia pode ocorrer na presença de lesões cutâneas ou precedê-las. A artrite psoriática se manifesta por dor, inchaço, mobilidade limitada nas articulações afetadas em vários graus de intensidade, desde pequenas artralgias de articulações individuais até lesões generalizadas e incapacidade dos pacientes. A possibilidade de psoríase artropática é maior em pacientes com manifestações cutâneas graves (eritrodermia psoriática, psoríase pustulosa), mas é possível uma combinação de lesão articular grave com erupções cutâneas relativamente limitadas.
A psoríase pustulosa pode ser generalizada (Tsumbusha) e limitada, com envolvimento das palmas das mãos e plantas dos pés (Barbera). Situações estressantes, infecções, terapia irracional geral ou local contribuem para o surgimento desta forma grave de psoríase.
A psoríase pustulosa generalizada ocorre com febre, leucocitose, aumento da VHS e quadro geral grave. De repente, sobre o fundo de um eritema brilhante, aparecem pequenas pústulas superficiais, acompanhadas de ardor, dor, podem localizar-se na área de placas comuns e na pele antes inalterada. Novos focos de pustulização aparecem paroxísticos, ocupando grandes áreas da pele. As pústulas mescladas causam descolamento da epiderme na forma de "lagos purulentos", podendo ocorrer eritrodermia.
A psoríase pustulosa limitada é mais comum, a erupção cutânea está localizada principalmente nas palmas das mãos e plantas dos pés na forma de pústulas contra o fundo de eritema e infiltração da pele. O curso, em comparação ao generalizado, é mais brando, com estado geral satisfatório, mas persistente, com recidivas frequentes. Uma terapia local irritante é um fator provocador.
Eritrodermia psoriática é uma forma grave de psoríase que se desenvolve com a progressão gradual do processo psoriático e fusão dos elementos da placa até a derrota de toda a pele, caracterizada por hiperemia aguda, edema, infiltração cutânea com abundante grande e pequeno lamelar, menos frequentemente peeling de pitiríase. Subjetivo - coceira intensa é freqüentemente observada. A doença pode começar com eritrodermia. O estado geral piora (febre, fraqueza, reação dos linfonodos, insuficiência cardíaca, disfunção hepática e renal, alterações nos exames de sangue, queda de cabelo, etc. ).
A psoríase das dobras é mais comum em crianças e idosos, especialmente em pacientes com diabetes mellitus. As lesões localizam-se nas axilas, sob as glândulas mamárias, no períneo, nas pregas inguinal-femorais, no umbigo e são caracterizadas por bordas nítidas, coloração vermelha saturada e descamação discreta.
A psoríase das palmas das mãos e plantas dos pés pode existir de forma isolada ou simultaneamente com lesões em outras áreas da pele; A tríade psoriática característica é difícil de evocar.
Três estágios clínicos da psoríase
Estágio de progresso. Sob a influência de fatores provocadores (trauma, estresse psicoemocional, doenças infecciosas, métodos inadequados de tratamento, etc. ), uma exacerbação da doença pode se desenvolver com o aparecimento de pequenos nódulos abundantes com tendência ao crescimento periférico e a formação de placas de vários tamanhos e contornos, que podem ser isoladas ouocupam grandes áreas da pele até lesões cutâneas universais.
Na fase progressiva, é característico um sintoma de reação isomórfica (fenômeno de Kebner), que se caracteriza pelo fato de aparecerem erupções psoriáticas típicas no local de uma lesão, mesmo que pequena.
Estágio estacionário. No estágio estacionário, cessa o surgimento de novos elementos e desaparece a tendência de crescimento periférico das placas existentes.
Estágio regressivo. A fase regressiva é caracterizada por diminuição da intensidade da cor das placas, seu achatamento, diminuição do descamação, infiltração, reabsorção de elementos com posterior formação de focos de hipo ou hiperpigmentação no local de erupções anteriores.
Tratamento
O tratamento da psoríase visa suprimir a proliferação de células epiteliais e eliminar o processo inflamatório e é prescrito levando em consideração os dados anamnésticos, a forma, o estágio, a prevalência do processo, as doenças concomitantes, a idade e o sexo do paciente, contra-indicações a um determinado método de tratamento ou medicamento.
Para manifestações leves e limitadas de psoríase, a terapia externa local na forma de pomada salicílica, preparações de naftalan, alcatrão ou pomadas emolientes é suficiente. As formas graves da doença requerem tratamento sistêmico complexo com o uso de desintoxicação, dessensibilização, antiinflamatórios de diferentes grupos, métodos de fisioterapia de terapia, medicamentos externos, etc.
Esta seção apresentará os métodos e meios eficazes disponíveis e mais modernos de terapia da psoríase.
Terapia sistêmica
Existem peculiaridades no tratamento de pacientes em diferentes estágios do processo psoriático. O tratamento do estágio avançado requer cuidados especiais. Durante este período, o hemodez é prescrito por gotejamento intravenoso, 30 por cento. solução de tiossulfato de sódio i. v. , 10%solução de gluconato de cálcio, com hipertensão concomitante, é aconselhável administrar uma solução de sulfato de magnésio; cremes emolientes ou 1-2 por cento são usados externamente. pomada salicílica.
Retinóides aromáticos.Acitretina (neotigazona) - um representante da segunda geração de retinóides monoaromáticos é usado para tratar formas graves de psoríase em uma dose de 10 a 20-30 mg por dia, dependendo da gravidade do processo cutâneo. O mecanismo de ação da acitretina é inibir a proliferação das células epidérmicas, normalizar os processos de queratinização. O medicamento é especialmente eficaz em combinação com a terapia com PUVA. Na prescrição da acitretina, não se deve esquecer seu efeito teratogênico.
Citostáticos.O metotrexato é utilizado nos casos de psoríase persistente e na presença de contra-indicações a outros métodos de tratamento, sendo um antagonista do ácido fólico, atua principalmente nas células em proliferação ativa. Muito tóxico. Existem muitos métodos de aplicação, de preferência a administração intramuscular uma vez por semana sob estrito controle laboratorial.
Imunossupressores.A ciclosporina-A é prescrita em casos de psoríase generalizada grave resistente a outras terapias. Essa droga tem ação imunossupressora, tem efeito inibitório sobre os processos de crescimento celular, suprime a secreção de linfócitos ativados de citocinas e a expressão de receptores para interleucina-1 em células imunocompetentes. Com a psoríase, é prescrito na taxa de 5 mg por 1 kg de peso corporal por dia.
Antiinflamatórios não esteróidessão prescritos para psoríase artropática, bem como para a redução da inflamação aguda na psoríase exsudativa e eritrodermia. As doses diárias dos medicamentos e a duração do tratamento dependem da intensidade da síndrome da dor, do grau de inflamação e da tolerância individual.
O uso de corticosteroides sistêmicos no tratamento da psoríase é considerado inadequado, pois leva ao desenvolvimento de formas entorpecidas da doença resistentes a diversos tipos de terapia. Em casos de psoríase artropática grave, é possível a administração intra-articular de corticosteróides prolongados, a dose e a duração do tratamento dependem do tamanho da articulação afetada e do grau de inflamação.
Tratamentos de fisioterapia.Um dos métodos mais eficazes de tratamento é a terapia PUVA ou fotoquimioterapia (PCT). PCT é uma aplicação combinada de radiação ultravioleta de onda longa (comprimento de onda de 320 a 420 nm) e fármacos fotossensibilizantes furocumarina. O uso de fotossensibilizadores se deve à sua capacidade de aumentar a sensibilidade da pele aos raios ultravioleta e estimular a formação de melanina. A terapia com PUVA leva à inibição da proliferação celular, supressão da queratinização patológica, afeta o metabolismo das prostaglandinas, a permeabilidade das membranas celulares. O pico do efeito fotossensibilizador ocorre 1-3 horas após a ingestão de 8-metoxipsoraleno. A dose do medicamento é selecionada levando-se em consideração o peso do paciente. Os procedimentos são liberados 3-4 vezes por semana, em um curso de 20 a 25 sessões.
PCT local com fotossensibilizadores externos também é usado.
O uso combinado de terapia PUVA e retinóides é chamado terapia Re-PUVA. Tem o maior efeito clínico em casos de psoríase grave.
Fototerapia seletiva (SFT) - irradiação ultravioleta no espectro de onda média (comprimento de onda 280-320 nm) sem a tomada de fotossensibilizadores. O SFT é utilizado para manifestações menos pronunciadas da doença, presença de contra-indicações para indicação de terapia com PUVA.
Como reconhecer a psoríase em um estágio inicial
O tratamento da psoríase é mais eficaz na fase inicial. Portanto, é tão importante fazer um diagnóstico na hora certa. Apenas um dermatologista pode dizer se você tem psoríase ou alguma outra doença de pele. No entanto, você mesmo pode reconhecer esta doença em si mesmo por vários sinais característicos:
- Na maioria das vezes, a psoríase se manifesta primeiro nas dobras dos braços e das pernas, na linha do cabelo ou onde as roupas estão em contato próximo com o corpo ou friccionam - sob o cinto das calças, vários elásticos ou tiras.
- No início da doença, aparece uma erupção cutânea com muita coceira, coberta por escamas cutâneas cinza ou prateadas que são facilmente removidas.
- Se você remover a escama, verá uma pele fina, brilhante e ligeiramente úmida por baixo.
- Se você raspar a placa com algo parecido com uma espátula, removendo as escamas, o sangue aparecerá na mancha na forma de pequenas gotas. No entanto, é melhor não usar o último método para autodeterminação da psoríase - é muito fácil infectá-lo.
Para total confiança, você precisa consultar um médico, pois os próprios pacientes costumam confundir psoríase com vários tipos de líquen ou dermatite alérgica e usam medicamentos inadequados para o tratamento.
O que fazer se você encontrar sintomas no estágio inicial da psoríase?
A psoríase não pode ser curada de uma vez por todas, portanto, o principal objetivo da terapia é alcançar uma remissão estável e a mais longa possível. Você deve estar ciente de que, sem tratamento adequado, a psoríase rapidamente se torna crônica: as exacerbações podem ocorrer até 9 vezes por ano, com duração de até 15 dias.
O que fazer se você suspeitar que tem psoríase? Muitas vezes as pessoas, tendo descoberto sinais desta doença em si mesmas, cometem um grande erro, recorrendo à "artilharia pesada" - pomadas hormonais (os chamados glicocorticosteróides tópicos, ou THCS), sem consultar um médico. Normalmente, os pacientes explicam tal passo pelo fato de terem supostamente ouvido de amigos que tais fundos ajudam rapidamente. Este é um grande erro!
Qual é o perigo dessa automedicação? As pomadas hormonais para psoríase têm muitos efeitos colaterais e contra-indicações. É altamente indesejável utilizá-los sem uma recomendação estrita do médico sobre a duração do uso, frequência, área de aplicação no corpo e também sem levar em consideração as características individuais do seu corpo.
Agentes não hormonais, como piritiona de zinco, devem ser usados para tratar a psoríase precoce de maneira eficaz. Piritionato de zinco, ou zinco ativo, é um remédio muito eficaz para o tratamento da psoríase, que tem um efeito complexo:
- suprime o excesso de proliferação e inflamação das células da pele, reduzindo a descamação e a formação de placas psoriáticas;
- alivia a coceira;
- protege a pele danificada de infecções bacterianas e fúngicas;
- restaura a camada lipídica e as funções de proteção da pele.